ＨＤデータリカバリー依頼書 受付No 受付日 （1GB超のMOもこれにご記入ください）
〔お客様ご記入欄] お客様名 会社名 部署名 　　　 　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　様　　　　 ご住所 〒 電話番号 ＦＡＸ番号 E-mail	[ご仲介会社のある場合ご使用欄] ご仲介会社 住所 会社名 部署 お取扱者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 .................................................................................. 電話番号 ＦＡＸ番号 ご返送先 　A.お客様　B.ご仲介会社 お支払者 　A.お客様　B. ご仲介会社
[共通ご記入欄1] HD/MOの情報（分かる範囲で） PC本体：　　　デスクトップ　　　　ノート 接続：　　　　　　外付　　　　　　　　内蔵 （HDメーカ名, 型番）, 容量, 使用量： 方式：　SCSI　　IDE　　USB　　その他: FORMAT：　　　FAT 　　FAT32 　　　NTFS 　　　　　　　　　　(Mac) 　　標準　　　　拡張 その他パーティション構成など： OS 　　DOS　　 Windows 95　　 98　　　ME 　　NT　　 2000　　　　 XP 　　Macintosh　　　　　その他： エラー状況 （なるべく詳しく）	共通ご記入欄2] Rescue AID 救出の手がかりになる情報： 使用アプリ名、拡張子や特徴など   ご希望事項 救出後データ保存メディアのご希望 　　　MO　　　CD　　　HD　　　　その他 ご返送データ 　　　全て　　　　希望のデータのみ＊ ＊救出希望データ: ★修復代金のお支払方法（必ず１つ選択） 　　A．店頭で現金引換え 　　B．銀行振込（振込手数料お客さまご負担） 　　C．郵便局の振込み（振込手数料弊社負担）

この依頼書をプリントしてご記入の上、不良メディアと一緒に下記へお送りください。
マーカーネット株式会社
〒102-0072 東京都千代田区飯田橋4−2−１
岩見ビル1F
Tel. 03-5226-9037 Fax.03-5226-9040